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Pneumonia em crianças após operações abdominais

Pneumonia em crianças após operações abdominais


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Este livro diz:

Consequentemente, crianças pequenas estão propensas a sofrer de pneumonia após operações abdominais, porque resistem à respiração (sendo abdominais) devido à dor. Como resultado, o secreções nos pulmões tendem a se acumular, que pode infectar e causar pneumonia.

Não consigo encontrar qual secreçãos são e como a respiração os remove dos pulmões?

Pensei que pudesse ser um derrame pleural, mas não consegui descobrir o mecanismo envolvido e como ele infecciona se permanecer lá por muito tempo.


A cirurgia abdominal resulta em uma ferida dolorosa que afeta os músculos abdominais, que são importantes para a tosse. Os pulmões e o trato respiratório secretam constantemente muco que flui para cima, para a traquéia e depois para o esôfago. A traqueia é revestida por uma camada de membrana mucosa úmida composta de células contendo pequenas projeções semelhantes a pêlos chamadas Cílios. Os Cílios projetam-se no canal (lúmen) da traquéia para prender as partículas. Os cílios se movem constantemente de uma maneira que empurra o muco para cima para ajudar a limpar o trato respiratório de poluentes, detritos e bactérias. Aqui está um link para mostrar o Movimento Cilia:

https://www.britannica.com/science/cilium/media/117814/16442

A cirurgia abdominal diminui a eficácia do reflexo da tosse devido à dor da ferida abdominal, enquanto o anestésico resulta em aumento do muco devido ao trauma do trato respiratório superior, com alguns anestésicos também aumentando essas secreções e suprimindo o movimento dos cílios. Tudo isso acaba resultando em secreções sendo produzidas em uma taxa mais alta do que sendo evacuadas, levando-as a se acumularem e resultando em um risco aumentado de infecção pulmonar.


Pneumonia após cirurgia abdominal pode se desenvolver devido a:

  • Diminuição dos movimentos de respiração quando deitado na cama
  • Anestésicos / sedação uso que diminui a sensação de irritação nos pulmões e, portanto, tosse com muco
  • Dor prevenindo tosse
  • Eventual ventilação mecânica, especialmente quando o organismo não é imune a organismos adquiridos em hospitais (nosocomiais), especialmente estafilococos
  • Propagação de bactérias do intestino para os pulmões através do sangue)
  • Eventual doença pulmonar subjacente

Fonte: Pneumonia pós-operatória (TeachMeSurgery)


A associação entre complicações maiores de imobilidade durante a hospitalização e qualidade de vida entre pacientes acamados: um estudo multicêntrico prospectivo de 3 meses

Embora os dados não contenham nenhum identificador pessoal sensível, eles são considerados confidenciais, pois contêm informações clínicas suficientes sobre os pacientes, como tipo de hospital, unidade, tempo de internação e eventos clínicos para que haja um risco potencial de reidentificação do paciente. O Comitê de Ética do Peking Union Medical College Hospital que aprovou o estudo proíbe os autores de tornar o conjunto de dados de pesquisa disponível ao público. O acesso aos dados pode ser solicitado por meio do Comitê de Ética do Peking Union Medical College Hospital ([email protected]).


Avaliação da dor abdominal em crianças

Os diagnósticos diferenciais da dor abdominal pediátrica são amplos e abrangem quase todos os sistemas orgânicos. Além disso, distinguir a dor abdominal aguda da crônica pode ser particularmente difícil em crianças. Embora as etiologias mais comuns não sejam imediatamente fatais, a capacidade de diagnosticar patologias urgentes permanece primordial. Uma história e um exame físico completos e uma compreensão das doenças mais comuns que afetam a faixa etária da criança são essenciais.

Gastrointestinal

As fontes gastrointestinais (GI) são a etiologia mais comum de dor abdominal em crianças, abrangendo causas infecciosas, congênitas, funcionais e mecânicas.

Uma condição comum, com uma prevalência combinada relatada de 9,5%. [1] Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalência de distúrbios funcionais da defecação em crianças: uma revisão sistemática e meta-análise. J Pediatr. 2018 Jul198: 121-30.e6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com

A constipação infantil é tipicamente caracterizada por evacuações intestinais infrequentes, fezes volumosas e defecação difícil ou dolorosa. [2] Nurko S, Zimmerman LA. Avaliação e tratamento da constipação em crianças e adolescentes. Am Fam Physician. 2014 julho 1590 (2): 82-90. https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com

Os sintomas geralmente resultam da ingestão de pouca fibra e poucos nutrientes e de pouca água, o que leva a altos níveis de reabsorção de água do cólon e ao endurecimento das fezes. Fatores de risco adicionais incluem predisposição genética, infecção, estresse, obesidade, baixo peso ao nascer, paralisia cerebral, espinha bífida e dificuldades de aprendizagem.

A constipação começa como um problema agudo, mas pode progredir para impactação fecal e constipação crônica.

Tende a se desenvolver durante três estágios da infância: desmame (bebês), treinamento para usar o banheiro (crianças pequenas), início da escola (crianças mais velhas).

Desenvolve-se quando o lúmen apendicular fica obstruído por fezes, bário, alimentos ou parasitas.

Pode ocorrer em todas as faixas etárias, mas é raro em bebês. Um estudo de coorte na Suécia descobriu que 2,5% das crianças tiveram apendicite aos 18 anos. [3] Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Estudo nacional de apendicite em crianças. Br J Surg. 2019 Nov106 (12): 1623-31. https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com

Se não for tratada, a apendicite aguda progride para isquemia, necrose e, eventualmente, perfuração. A taxa geral de perfuração é de cerca de 30%. [4] Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Risco de perfuração na apendicite pediátrica: avaliação e tratamento. Pediatric Health Med Ther. 269 ​​de outubro de 2018: 135-45. https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed /30464677?tool=bestpractice.com O risco de perfuração aumenta se a apendicectomia for retardada. [5] Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. O risco de perfuração aumenta com o atraso no reconhecimento e na cirurgia para apendicite aguda. J Surg Res. 2013 Out184 (2): 723-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Apêndice necrótico da coleção do Dr. KuoJen Tsao usado com permissão [Fim da citação]. [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Tomografia computadorizada demonstrando fecalite (seta branca) fora do lúmen do apêndice consistente com apêndice perfurado Do acervo do Dr. KuoJen Tsao usado com permissão [Fim da citação].

Pode ser devido a infecção viral aguda ou crônica (especialmente rotavírus), ou infecção bacteriana ou parasitária.

Causa dor abdominal vaga e tipo cólica associada a febre, vômito e diarreia.

A gastroenterite eosinofílica, definida como uma condição que afeta o trato gastrointestinal com inflamação rica em eosinófilos sem uma causa conhecida para a eosinofilia, pode resultar em dor abdominal significativa. [6] Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Gastroenterite eosinofílica: diagnóstico e perspectivas clínicas. Clin Exp Gastroenterol. 512 de junho de 2019: 239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool = bestpractice.com

A síndrome hemolítica urêmica, caracterizada por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e nefropatia, pode ocorrer como uma complicação da gastroenterite causada pela produção de verotoxina Escherichia coli. A dor abdominal é um sintoma manifesto comum. [7] Salvadori M, Bertoni E. Atualização sobre a síndrome hemolítico-urêmica: recomendações diagnósticas e terapêuticas. World J Nephrol. 62 (3): 56-76 de agosto de 2013. https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Ocorre quando um segmento proximal do intestino se encaixa no lúmen de um segmento imediatamente distal. Na maioria dos casos, a intussuscepção é na área ileocecal. [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Intussuscepção: os vasos sanguíneos ficam presos entre as camadas do intestino, levando à redução do suprimento sanguíneo, edema, estrangulamento do intestino e gangrena. Sepse, choque e morte podem eventualmente ocorrer Criado pelo BMJ Knowledge Center [Fim da citação].

Geralmente ocorre em bebês entre 3 e 12 meses de idade. O pico de incidência é de 5 a 7 meses de idade. [8] Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Intussuscepção infantil: uma revisão da literatura. PLoS One. 20138 (7): e68482. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com

Deve-se suspeitar de intussuscepção em um lactente nessa faixa etária que se apresenta com cólica abdominal, flexão das pernas, febre, letargia e vômitos.

Em bebês & lt2 anos de idade, os episódios de intussuscepção são provavelmente causados ​​por linfadenopatia mesentérica secundária a uma doença associada (por exemplo, gastroenterite viral). Em crianças mais velhas, a linfadenopatia mesentérica ainda é a causa mais provável, mas outras etiologias devem ser consideradas (por exemplo, linfomas intestinais, divertículo de Meckel). Portanto, crianças com ≥6 anos ou com intussuscepção ileoileal ou jejunojejunal devem ser avaliadas para um ponto inicial de malignidade.

A intussuscepção oleoile também pode ser indicativa de púrpura de Henoch-Schonlein (HSP). HSP é uma vasculite que afeta pequenas veias e ocorre principalmente em crianças com 11 anos de idade.

Projeção em forma de dedo localizada no íleo distal, originando-se da borda antimesentérica, geralmente a 40 a 60 cm da válvula ileocecal, medindo 1 a 10 cm de comprimento e 2 cm de largura. [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Foto intraoperatória do divertículo de Meckel, do acervo do Dr. KuoJen Tsao, usada com permissão [Fim da citação].

A maioria dos pacientes sintomáticos se apresenta antes dos 2 anos de idade.

A prevalência é estimada em até 3%. [9] Hansen CC, Søreide K. Revisão sistemática da epidemiologia, apresentação e gestão do divertículo de Meckel & # 39s no século 21. Medicine (Baltimore). Agosto de 2018 (35): e12154. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice. com

A obstrução intestinal é uma complicação conhecida e pode ser observada em até 40% de todos os divertículos de Meckel sintomáticos (de acordo com algumas séries). [10] Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Manifestações de imagem do divertículo de Meckel & # 39s. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul189 (1): 81-8. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com [11] Lin XK, Huang XZ , Bao XZ, et al. Características clínicas do divertículo de Meckel em crianças: uma revisão retrospectiva de uma experiência de 15 anos em um único centro. Medicine (Baltimore). 2017 agosto 96 (32): e7760. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Refere-se à inflamação dos gânglios linfáticos mesentéricos. Este processo pode ser agudo ou crônico.

Freqüentemente, é confundido com outros diagnósticos, como apendicite. Até 23% dos pacientes submetidos à apendicectomia negativa apresentam adenite mesentérica inespecífica. [12] Karabulut R, Sonmez K., Turkyilmaz Z, et al. Experiência de apendicectomia negativa em crianças. Ir J Med Sci. 2011 Mar180 (1): 55-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com

Um estudo retrospectivo relatou que, em comparação com crianças com apendicite, os pacientes com adenite mesentérica são mais propensos a ter febre alta (acima de 102,2 ° F [39 ° C]) e disúria, e são menos propensos a ter dor migratória, vômitos, ou sinais abdominais típicos de apendicite ao exame. [13] Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Características da linfadenite mesentérica em comparação com as da apendicite aguda em crianças. Eur J Pediatr. 2017 Fev176 (2): 199-205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Mais comumente diagnosticado no primeiro ano de vida, mas pode se manifestar posteriormente na infância com preponderância masculina ligeiramente maior.

Condição congênita caracterizada por obstrução colônica parcial ou completa associada à ausência de células ganglionares intramurais. Por causa da aganglionose, o lúmen é tonicamente contraído, causando uma obstrução funcional. A porção aganglionar do cólon está sempre localizada distalmente, mas o comprimento do segmento varia. [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Radiografia abdominal de um recém-nascido com padrão anormal de fezes e constipação. O cólon transverso e descendente dilatado é sugestivo de doença de Hirschsprung Do acervo do Dr. KuoJen Tsao usado com permissão [Fim da citação].

Pode estar associada à síndrome de Down e neoplasia endócrina múltipla tipo IIA.

A obstrução do intestino delgado ou grosso pode ser resultado de várias etiologias e pode ocorrer em qualquer idade. A dor abdominal pode não ocorrer até que a obstrução tenha progredido para incluir distensão abdominal extensa ou isquemia intestinal. A obstrução intestinal pode mimetizar o íleo intestinal, que geralmente não requer intervenção cirúrgica.

A etiologia da obstrução intestinal pode ser congênita ou adquirida. As causas congênitas incluem atresias ou estenose, que se apresentam no período neonatal. As causas adquiridas incluem aderências do intestino delgado, hérnias estranguladas ou encarceradas e tumores.

A atresia ou estenose duodenal pode causar obstrução completa ou parcial do duodeno como resultado da falha na recanalização durante o desenvolvimento. Isso resulta em estenose com obstrução incompleta do lúmen duodenal (permitindo a passagem de alguns, mas não todos os gases e líquidos) ou uma atresia em que o duodeno termina às cegas, causando uma obstrução completa verdadeira.

Atresia ou estenose jejunoileal é uma obstrução completa ou parcial de qualquer parte do jejuno ou íleo. Embora incerto, acredita-se que resulte de um acidente vascular durante o desenvolvimento. A estenose jejunal ainda pode ter continuidade do lúmen intestinal com lúmen estreito e camada muscular espessada. Existem quatro tipos de intestino atrético e todos resultam em uma obstrução completa devido a um lúmen que termina às cegas.

As hérnias podem ser internas ou externas e congênitas ou adquiridas.

A atresia do cólon é uma obstrução completa extremamente rara de qualquer parte do cólon, embora geralmente ocorra próximo à flexura esplênica. Como a atresia jejunoileal, acredita-se que ocorra como resultado de um evento vascular. [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Radiografia abdominal demonstrando padrão de bolha dupla de gás consistente com atresia duodenal Do acervo do Dr. KuoJen Tsao usado com permissão [Fim da citação].

O íleo de mecônio é uma causa importante de obstrução intestinal no período neonatal, a fibrose cística deve ser suspeitada como uma doença associada. Também pode haver anormalidades pancreáticas associadas.

Os cistos de duplicação ocorrem mais comumente no intestino delgado e podem servir como um ponto de partida para o volvo e a intussuscepção e também podem resultar em obstrução. Com cistos de duplicação duodenal, úlcera péptica, hemorragia ou perfuração podem ocorrer secundariamente à mucosa gástrica ectópica.

Os tumores podem ser intraluminais ou extra-intestinais.

As hérnias podem ser internas ou externas e congênitas ou adquiridas. [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Bebê com protuberância na virilha direita consistente com hérnia inguinal encarcerada. A falta de edema e eritema da pele sobrejacente não exclui o estrangulamento do intestino delgado Do acervo do Dr. KuoJen Tsao usado com permissão [Fim da citação].

Uma história de cirurgia ou inflamação intra-abdominal anterior (como enterocolite necrosante) deve levar à preocupação com a obstrução adesiva do intestino delgado.

Os cistos omentais, embora raros, podem se apresentar com obstrução intestinal e podem ser confundidos com cistos ovarianos na ultrassonografia.

Em pacientes com fibrose cística, a obstrução intestinal parcial pode às vezes ser referida como síndrome de obstrução intestinal distal (DIOS) ou síndrome do íleo meconial equivalente. Esta entidade não está relacionada ao mecônio. Isso se refere a uma obstrução do intestino delgado distal causada por conteúdo intestinal impactado que normalmente ocorre em adolescentes e adultos com fibrose cística.

Isso pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é mais comum em crianças com menos de 1 ano de idade, pelo menos 60% das crianças presentes antes de 1 mês de idade. [14] Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Má rotação intestinal e volvo em bebês e crianças. BMJ. 26 de novembro de 2013: f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com O volvo de intestino médio é o tipo mais comum. O volvo sigmóide também pode ocorrer.

Vômito verde (bilioso) é um sintoma cardinal de obstrução duodenal secundária ao volvo do intestino médio. [14] Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Má rotação intestinal e volvo em bebês e crianças. BMJ. 26 de novembro de 2013: f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com

Má rotação intestinal é um termo usado para abranger todo o espectro de arranjos anatômicos que resultam da rotação incompleta do intestino durante o desenvolvimento embrionário. O volvo de todo o intestino delgado e parte do cólon só é possível quando existe má rotação.

Na má rotação, as preocupações patológicas mais significativas são a falta de fixação do intestino no retroperitônio e a base mesentérica estreita do intestino médio que predispõe os pacientes ao volvo do intestino médio, que ocorre quando o duodeno ou cólon se torce em torno dessa base mesentérica.

Doença principalmente em bebês prematuros, especialmente aqueles com peso inferior a 1.500 g. A patogênese é multifatorial e não é bem compreendida, embora isquemia, lesão de reperfusão e patógenos infecciosos possam desempenhar um papel.

Os sintomas típicos são intolerância alimentar, distensão abdominal e diarreia com sangue aos 8 a 10 dias de idade. [15] Neu J, Walker WA. Enterocolite necrosante. N Engl J Med. Janeiro de 2011, 20364 (3): 255-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com Outros sinais e sintomas incluem apnéia, letargia , sensibilidade abdominal, eritema da parede abdominal e bradicardia.

Úlceras gástricas e duodenais são incomuns na população pediátrica. [16] Sullivan PB. Simpósio: gastroenterologia. Úlcera péptica em crianças. Saúde Infantil Pediátrica. 2010 Out20 (10): 462-4. https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract Quando ocorrem, são classificadas como úlceras pépticas primárias ou secundárias.

Úlceras primárias ocorrem sem fatores predisponentes e são mais comumente localizadas no duodeno ou canal pilórico. Eles se manifestam com mais frequência em crianças mais velhas e adolescentes com história familiar positiva. Raramente, úlceras pépticas primárias podem ocorrer no primeiro mês de vida, apresentando sangramento e possível perfuração. A maioria está localizada no estômago. Úlceras primárias podem estar associadas a Helicobacter pylori.

Úlceras secundárias são geralmente associadas a estresse, queimaduras, trauma, infecção, hipóxia neonatal, doença crônica e medicamentos ulcerogênicos ou hábitos de vida (por exemplo, AINEs, salicilatos, corticosteroides, tabagismo, ingestão de cafeína, nicotina ou álcool). É importante tratar a condição predisponente. As exacerbações e remissões podem durar semanas a meses.

Doença inflamatória intestinal

Esta categoria inclui colite ulcerosa e doença de Crohn.

A colite ulcerativa afeta o reto e se estende proximalmente, e é caracterizada por inflamação difusa da mucosa do cólon e um curso recidivante e remitente. A colite ulcerosa é incomum em pessoas com menos de 10 anos de idade.

A doença de Crohn pode envolver uma ou todas as partes de todo o trato gastrointestinal, da boca à área perianal. Ao contrário da colite ulcerosa, a doença de Crohn é caracterizada por lesões saltadas. A inflamação transmural geralmente leva à fibrose, causando obstrução intestinal. A inflamação também pode resultar em tratos sinusais que escavam e penetram na serosa, causando perfurações e fístulas. A idade de início de pico é entre 15 e 40 anos.

A colite ulcerativa frequentemente se apresenta com diarreia com sangue, ao passo que esta é uma apresentação incomum na doença de Crohn. Ambas as condições causam cólicas abdominais, anorexia e perda de peso quando se manifestam no final do curso da doença. Dependendo da localização intestinal da doença de Crohn, ela pode mimetizar outros processos da doença, como a apendicite aguda.

Doença autoimune sistêmica desencadeada por peptídeos de glúten da dieta encontrados no trigo, centeio, cevada e grãos relacionados.

A ativação imune no intestino delgado leva à atrofia das vilosidades, hipertrofia das criptas intestinais e aumento do número de linfócitos no epitélio e na lâmina própria. Localmente, essas mudanças levam a sintomas gastrointestinais e má absorção.

A doença celíaca é um distúrbio comum nos Estados Unidos e na Europa. Uma prevalência relativamente uniforme foi encontrada em muitos países, com soroprevalência global combinada e prevalência confirmada por biópsia de 1,4% e 0,7%, respectivamente. [17] Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Prevalência global da doença celíaca: revisão sistemática e meta-análise. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 (6) de junho de 2018: 823-36.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com

Os pacientes podem apresentar dor abdominal recorrente, cólicas ou distensão. [18] Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Doença celíaca: reconhecimento, avaliação e gestão. Set 2015 [publicação na Internet]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 Outros sintomas comuns incluem inchaço e diarreia. A dermatite herpetiforme, uma erupção cutânea papulovesicular intensamente pruriginosa que afeta as superfícies extensoras dos membros, ocorre quase que universalmente em associação com a doença celíaca.

A colelitíase descreve a entidade de cálculos na vesícula biliar (geralmente assintomática ou um achado incidental). A cólica biliar refere-se à descrição clássica de dor intermitente e recorrente no quadrante superior direito (RUQ) que desaparece sem intervenção. Isso geralmente é causado por obstrução intermitente do ducto cístico devido à colelitíase e contração de uma vesícula biliar distendida. [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Ultrassonografia da vesícula biliar demonstrando colelitíase com sombreamento característico Do acervo do Dr. KuoJen Tsao usado com permissão [Fim da citação]. [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Raio-X abdominal com opacidades no RUQ consistentes com cálculos biliares Do acervo do Dr. Kuojen Tsao usado com permissão [Fim da citação].

A colecistite se refere à inflamação da vesícula biliar precipitada pela obstrução da bile pelo ducto cístico. Os sintomas geralmente não remitem espontaneamente e há achados específicos no diagnóstico por imagem. A colecistite pode ser acalculosa (sem cálculos) ou calculosa (com cálculos). Coledocolitíase é o termo que descreve cálculos biliares no ducto biliar comum.

Caracterizado por sintomas de cólica biliar (dor intermitente e recorrente no RUQ que remite sem intervenção) na ausência de cálculos documentados na vesícula biliar, o diagnóstico deve ser considerado naqueles com sintomas sugestivos de cólica biliar, mas com exames laboratoriais e ultrassonografia negativos em seus exames laboratoriais para colelitíase sintomática.

Causada por contração anormal ou alterada da vesícula biliar, resultando em cólica biliar. Os pacientes frequentemente passaram por uma investigação abrangente antes de serem diagnosticados com esta entidade, aumentando o reconhecimento e os testes para a doença levaram a diagnósticos mais frequentes em crianças.

As hepatites virais incluem A, B, C, D e E.

O vírus da hepatite A continua sendo uma etiologia significativa de hepatite viral aguda e icterícia, particularmente em países em desenvolvimento, em viajantes para esses países e em surtos esporádicos de origem alimentar em países desenvolvidos.

O vírus da hepatite B (HBV) freqüentemente causa hepatite aguda e é a causa mais comum de hepatite crônica na África e no Extremo Oriente.

O vírus da hepatite C (HCV) representa a principal causa de hepatite viral crônica em países desenvolvidos.

O vírus da hepatite D é um vírus defeituoso que precisa da presença da hepatite B para causar doença clinicamente reconhecível.

O vírus da hepatite E representa uma das principais causas de mortalidade nos países em desenvolvimento, especialmente entre mulheres grávidas.

No que se refere à inflamação do pâncreas, não significa necessariamente que haja infecção.

A pancreatite em crianças geralmente é causada por drogas, infecção, anormalidades anatômicas ou trauma. [19] Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Pancreatite aguda em crianças e adolescentes. World J Gastrointest Pathophysiol. 15 de novembro de 2014 (4): 416-26. https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com Corticosteroides, hormônios adrenocorticotrópicos , estrogênios incluindo contraceptivos, azatioprina, asparaginase, tetraciclina, clorotiazidas e ácido valpróico podem induzir pancreatite. As causas congênitas incluem cisto de colédoco que causa pâncreas e drenagem biliar anormal e divisão do pâncreas. As causas infecciosas incluem caxumba e mononucleose infecciosa.

Álcool e cálculos biliares em excesso são as causas mais comuns de pancreatite em adultos. Essas causas são relativamente menos comuns em crianças, embora ainda possam ocorrer. A pancreatite pediátrica é rara, mas a crescente população de crianças com cálculos biliares provavelmente aumentará a incidência futura. [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Tomografia computadorizada de adolescente apresentando dor abdominal no epigástrico médio como resultado de pancreatite de cálculo biliar. A grande coleção de fluidos no leito pancreático (seta branca) e a falta de realce pancreático sugerem necrose liquefativa do pâncreas Do acervo do Dr. KuoJen Tsao usado com permissão [Fim da citação].

Infarto esplênico e cistos

Os cistos são classificados como primários ou secundários (adquiridos). Os cistos primários são geralmente congênitos e têm um revestimento epitelial verdadeiro. Oitenta por cento dos cistos esplênicos são pseudocistos relacionados a infecção, infarto ou trauma. [20] Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Diagnóstico diferencial em ressonância magnética. New York: Thieme 2002: 530. A maioria dos cistos são diagnósticos incidentais, embora alguns pacientes possam apresentar dor abdominal surda no lado esquerdo. Em pacientes pediátricos, as massas esplênicas mais comuns são cistos congênitos e / ou adquiridos. [21] Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Doenças reticuloendoteliais: o baço. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger e Allison & # 39s Diagnostic radiology. 5ª ed. Filadélfia: Churchill Livingstone 2008: 1759-70. [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Tomografia computadorizada demonstrando cisto cheio de líquido dentro do baço Do acervo do Dr. Kuojen Tsao usado com permissão [Fim da citação]. [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Foto intraoperatória de grande cisto esplênico Do acervo do Dr. KuoJen Tsao, usada com permissão [Fim da citação].

O infarto esplênico ocorre quando há oclusão do suprimento sanguíneo esplênico. Pode afetar todo o órgão ou apenas uma parte do baço, dependendo dos vasos sanguíneos envolvidos. A incidência de infarto esplênico é difícil de avaliar.

Um estudo prospectivo multicêntrico descobriu que o trauma abdominal foi responsável por 3% das admissões em unidades de trauma pediátrico. [22] Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. Estudo internacional da epidemiologia do trauma pediátrico: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun42 (6): 1885-94. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com

Geralmente classificado como penetrante ou rombudo. Trauma abdominal contuso oculto deve sempre ser considerado no cenário de história vaga ou inconsistente. O fígado, o baço e os rins são os órgãos intra-abdominais mais comumente lesados ​​no traumatismo contuso. A maioria dos casos de lesão contusa no fígado e baço é tratada sem cirurgia.

É importante excluir lesões duodenais e / ou pancreáticas com lesões no guiador de bicicleta e / ou golpes diretos no abdômen. Lesões de vísceras ocas (por exemplo, estômago e intestinos) são mais comuns com trauma penetrante.

É essencial considerar o abuso infantil / trauma não acidental nesta população de pacientes (por exemplo, um chute no abdômen).

Geniturinário

Infecção do trato urinário (ITU)

A infecção pode surgir ao longo de qualquer parte do trato urinário, incluindo uretra, bexiga, ureter e rim. O diagnóstico e o tratamento são fundamentais para prevenir potenciais efeitos colaterais de longo prazo, incluindo cicatrizes renais ou do trato urinário e hipertensão.

As estimativas da verdadeira incidência de ITU dependem das taxas de diagnóstico e investigação. UTI é mais comum em meninas. As ITUs afetam aproximadamente 4% e 10% das crianças com idades entre 1 e 6 anos, respectivamente. [23] Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidência e morbidade de infecção do trato urinário em uma coorte prospectiva de crianças. Acta Paediatr. 2015 Jul104 (7): e324-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com

As infecções bacterianas são a causa mais comum, particularmente Escherichia coli infecção.

Dismenorréia, ou menstruação dolorosa, é uma das condições ginecológicas mais comuns que afetam mulheres em idade reprodutiva. [24] De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Dismenorreia primária em adolescentes: prevalência, impacto e conhecimentos recentes. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 dez 13 (2): 512-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com

A dismenorreia primária é caracterizada por dor menstrual na ausência de patologia pélvica.

Refere-se a cálculos que podem estar localizados em qualquer parte do trato geniturinário, a maioria dos cálculos é observada nos rins, seguidos pela bexiga e ureter.

A maioria dos pacientes tem um fator predisponente, como história familiar de nefrolitíase, dieta de alto risco (por exemplo, ingestão elevada de oxalato) ou doença crônica (por exemplo, acidose tubular renal).

Pedras com menos de 5 mm de diâmetro geralmente passam espontaneamente.

Emergência urológica causada pela torção do testículo no cordão espermático, levando à constrição do suprimento vascular e isquemia sensível ao tempo e / ou necrose do tecido testicular. [25] Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Torção testicular: diagnóstico, avaliação e manejo. Am Fam Physician. 2013 dez 1588 (12): 835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com [A legenda da figura e a citação da imagem anterior começam]: Menino com dor testicular à direita. O testículo está inchado, sensível e eritematoso como resultado da torção dos testículos do apêndice. The clinical signs and symptoms mimic those of testicular torsion From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends]. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Infant boy with swollen, tender, and erythematous left testicle. The testicle is retracted consistent with testicular torsion From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends]. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Torsion of an appendix testis resulting in acute infarction From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends].

Has a bimodal distribution, with extravaginal torsion affecting neonates in the perinatal period, and intravaginal torsion affecting males of any age but most commonly adolescent boys. [25] Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 1588(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com

Pain from torsion of a testicular appendage may develop more gradually (over days to weeks) and frequently is pinpoint (superior pole of testes). In addition, systemic symptoms such as nausea and vomiting are not usually present.

Ovarian cyst rupture is rare and may occur in conjunction with torsion.

Symptoms usually occur prior to the expected time of ovulation and may mimic ruptured ectopic pregnancy. Pain arises from local peritonitis secondary to hemorrhage. [26] Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby 2007: Chap. 18. [27] Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr88(2):245-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com [28] Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep49(3):464-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Although it can affect females of any age it most commonly occurs in the early reproductive years. [29] Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 19(1):58-62. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com

In children, torsion of the ovary is often associated with the presence of an ovarian tumor, most commonly a teratoma.

Twisting or torsion of the ovary compromises the arterial inflow and venous outflow, producing ischemia, which, if not relieved promptly, can affect the viability of the ovary. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Intraoperative photo of ovarian mass that presented as ovarian torsion From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends]. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT scan of a young girl presenting with ovarian torsion. The large pelvic cystic lesion contains calcifications (white arrow) consistent with a teratoma or dermoid cyst From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends].

Pelvic inflammatory disease (PID)

Represents a spectrum of upper genital tract infections that includes any combination of endometritis, salpingitis, pyosalpinx, tubo-ovarian abscess, and pelvic peritonitis usually caused by Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis and less commonly by normal vaginal flora including streptococci, anaerobes, and enteric gram-negative rods.

Adolescents are at higher risk of developing PID compared with older women. [30] Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr34(4):163-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com Sexually transmitted infections are a key risk factor.

PID in a young child should prompt workup for possible sexual abuse, as it is extremely rare for PID to occur in the absence of sexual activity.

Miscarriage and ectopic pregnancy should be a concern in any female of reproductive age presenting with lower abdominal pain, amenorrhea, and vaginal bleeding.

Miscarriage is defined as an involuntary, spontaneous loss of a pregnancy before 22 completed weeks. [31] WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf The majority of spontaneous miscarriages occur in the first trimester. [32] American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss

Ectopic pregnancy occurs when a fertilized ovum implants and matures outside the uterine endometrial cavity, with the most common sites being the fallopian tube (97%), the ovary (3.2%), and the abdomen (1.3%). [33] Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec17(12):3224-30. https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com Use of oral contraceptives before age 16 years is associated with increased risk of ectopic pregnancy. [34] Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec110(7):1328-37. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com The classic presentation includes lower abdominal pain, amenorrhea, and vaginal bleeding. Hemorrhage from a ruptured ectopic pregnancy can be fatal.

Pulmonary

Primary respiratory illnesses such as pneumonia or empyema may present as abdominal pain in the pediatric population. Recurrent pneumonia in children is usually the result of a particular susceptibility, such as disorders of immunity and leukocyte function, ciliary function, anatomic abnormalities, or specific genetic disorders such as cystic fibrosis. [35] Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders 2007: 1795-800.

Functional abdominal pain

Functional abdominal pain is also referred to as nonspecific abdominal pain pain is usually chronic or recurrent. Visceral hyperalgesia is the final outcome of sensitizing medical and psychosocial events, on a background of genetic predisposition. [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com Functional abdominal pain disorders are classified according to Rome IV criteria, which describe functional dyspepsia, irritable bowel syndrome, abdominal migraine, and functional abdominal pain - not otherwise specified. [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com [37] Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4ª ed. Raleigh, NC: Rome Foundation 2017.

Typically affects children between 5 and 14 years of age.

Prevalence estimates vary from 10% to 30% in samples of school students, to 87% in some gastroenterology clinics. [38] Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 723(21):3915-27. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com

Family history of functional disorder common (irritable bowel syndrome, mental illness, migraine, anxiety).

Clarifying the type of functional disorder is important to determine which treatments are most likely to improve symptoms.

Defined as one or more of the following bothersome symptoms on at least 4 days per month: postprandial fullness, early satiation, epigastric pain, or burning not associated with defecation. After appropriate evaluation the symptoms cannot be fully explained by another medical condition. [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Three criteria must be fulfilled for 2 months prior to diagnosis: [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Abdominal pain at least 4 days per month associated with one or more of:

Change in stool frequency

In children with constipation, the pain does not resolve with resolution of constipation.

After appropriate evaluation the symptoms cannot be fully explained by another medical condition.

All of the following criteria must be fulfilled for at least 6 months prior to diagnosis and on at least two occasions: [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Paroxysmal episodes of intense, acute periumbilical, midline, or diffuse abdominal pain lasting at least 1 hour. The abdominal pain must be the most severe and distressing symptom.

Episodes separated by weeks or months.

Pain is incapacitating and interferes with normal activities.

Stereotypical pattern and symptoms in the individual.

Pain associated with 2 or more of:

After appropriate evaluation the symptoms cannot be fully explained by another medical condition.

Functional abdominal pain - not otherwise specified

Three diagnostic criteria must be fulfilled at least four times per month, for 2 months prior to diagnosis: [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Episodic or continuous abdominal pain that does not occur solely during physiologic events (e.g., eating, menstruation)

Insufficient criteria for irritable bowel syndrome, functional dyspepsia, or abdominal migraine diagnosis

After appropriate evaluation the symptoms cannot be fully explained by another medical condition.

Alarm features in children with chronic abdominal pain, which may indicate an organic or motility-related rather than a functional cause, include: [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Family history of inflammatory bowel disease, celiac disease, or peptic ulcer disease


Physical Examination

A complete examination with attention to pharyngeal erythema or exudate and focal consolidation in the lungs should be performed in children with acute abdominal pain. An abdominal examination in a sick, crying child can be difficult to perform. A family member can assist by placing his or her hands on the abdomen with the examiner's hands on top of them until the child allows the examination. Asking the child to point to the part of the abdomen that hurts the most, and then initially avoiding that area, can also facilitate the examination.

Auscultation of bowel sounds can help a clinician understand where the abdomen is painful because the child may try to block the stethoscope from that area. Absent bowel sounds can indicate ileus or peritonitis, whereas hyperactive bowel sounds may indicate obstruction. Beginning palpation just above the iliac crest in the lower quadrants of the abdomen will help identify an enlarged liver, spleen, or other abdominal mass. Gentle palpation can elicit guarding, and percussion without deep palpation can elicit rebound pain. Guarding and rebound pain can be consistent with peritonitis. Signs suggestive of the possible need for surgery for acute abdominal pain are listed in Table 3 . Rectal examination may be necessary to identify a pelvic abscess or occult blood in the stool. Pelvic examination is required in pubertal girls to evaluate for pregnancy complications and sexually transmitted infections scrotal examination is indicated in boys.

Signs Indicating the Possible Need for Surgery in Patients with Acute Abdominal Pain

Bloody diarrhea or occult blood in stool

Elevated temperature (≥ 100.4°F [38.0°C])

Rigidity (involuntary guarding)

Signs Indicating the Possible Need for Surgery in Patients with Acute Abdominal Pain

Bloody diarrhea or occult blood in stool

Elevated temperature (≥ 100.4°F [38.0°C])

Rigidity (involuntary guarding)


Preoperative risk stratification

Risk prediction models can be used to identify patients at high risk of complications and so may enable more informed consent and optimal perioperative management. Many prediction models for PPCs have been published in the last 5 yr, most of which have limitations as a result of being developed from retrospective databases, 5 , 10 , 11 , 13 , 14 , 19 , 25 focused on a single adverse outcome (e.g. pneumonia, 13 , 25 respiratory failure, 11 , 29 unplanned re-intubation, 10 , 14 or acute lung injury/ARDS), 17 , 19 or from a lack of inclusion of intraoperative risk factors. There is therefore no ‘one size fits all’ model for PPC risk stratification.

Here, we describe three related risk prediction models, which were prospective, multicentre trials, using EPCO definitions for composite outcomes. ARISCAT (umassess respiratory reusk in surgical patients in Gatoalonia) developed a seven-variable regression model, stratifying patients into low-, intermediate-, and high-risk groups. Respective incidences of PPC development in their validation group were 1.6, 13.3, and 42.1%. The independent variables are low preoperative peripheral oxygen saturation ( ⁠ S p O 2 ⁠ <96%), respiratory infection in the last month, age, preoperative anaemia (<100 g dl − 1 ), intrathoracic/upper abdominal surgery, duration of procedure (>2 h), and emergency surgery. 4 Definition of a PPC was the development of at least one of the outcomes subsequently defined by EPCO ( Table 1).

PERISCOPE (prospective evaluation of a risk score for postoperative pulmonary complications in Europe) externally validated ARISCAT with good discrimination c-statistic 0.80 [confidence interval (CI) 0.78–0.82]. 6 In 2015, secondary analysis of these data (sample size 5384) was used to develop and validate a score to predict postoperative respiratory failure (PRF). The incidence of PRF was 4.2%, and seven factors were used to stratify patients into low-, intermediate-, and high-risk groups, with incidences of PRF of 1.1, 4.6, and 18.8%, respectively. However, the independent variables differ slightly from those found in ARISCAT: low preoperative S p O 2 ⁠ , at least one preoperative respiratory symptom, chronic liver disease, congestive heart failure, intrathoracic/upper abdominal surgery, procedure >2 h, and emergency surgery. 29

One other prospective multicentre cohort study, with a small sample size of 268, focused specifically on risk-stratifying patients with upper abdominal incisions. 32 They defined PPCs as shown for Scholes and colleagues 32 in Table 2. Five independent risk factors were identified in the regression model, including duration of anaesthesia, surgical category, respiratory co-morbidity, current smoker, and predicted maximal oxygen uptake. A score of 2.02 or less derived from a clinical prediction rule was associated with a high risk of PPCs [odds ratio (OR) (CI) 8.41 (3.33–21.26)]. This model requires external validation before clinical implementation. Further risk prediction models have been summarized in Table 2.

These studies highlight the complexity of choosing an appropriate risk prediction model. Although they have undoubtedly furthered our understanding of which patient groups are susceptible to PPCs, the lack of agreement between studies and the complexity of the scoring systems currently make them impractical for routine clinical use.


4. Diagnosis

Diagnosis may be difficult, as acute respiratory distress syndrome, atelectasis and pulmonary edema can mimic NP. In addition, cultures from sputum or endotracheal suctioning frequently represent colonizing organisms. Most case definitions of NP include clinical symptoms, signs, and radiological changes, whereas those from the Centers for Disease Control and European Nosocomial Infection Survey also contain laboratory evidence.[58] American Thoracic Society (ATS) guidelines for the diagnosis of NP in adults include clinical, radiological, and bacteriological evaluation.[59]

NP should be suspected when there is an unexplained change in clinical status, including fever, drop in oxygenation, increased oxygen or ventilation requirements, new chest signs, metabolic acidosis, or alteration in the type or quantity of respiratory secretions. Chest x-ray findings are usually nonspecific but the development of new or progressive pulmonary infiltrates, consolidation or pleural effusion may provide radiological evidence of NP.[58] S. aureus, P. aeruginosa e K. pneumoniae may produce a rapidly progressive necrotizing pneumonia. The epidemiological circumstances of the patient and nursing environment may also suggest NP for example, recent in-hospital exposure to RSV. The resident bacterial flora in the ward should also be considered.

The efficacy of invasive diagnostic techniques remains controversial as they have not reduced morbidity or mortality, nor has the most reliable method for microbiologic confirmation of NP been defined.[59,60] Transbronchial, percutaneous, and open lung biopsies are definitive diagnostic procedures but are rarely done in children as they are invasive, may be complicated by bleeding or pneumothorax, and can be especially risky in patients who are very ill or unstable. A variety of methods have been developed to obtain cultures from the lower respiratory tract, including sputum induction,[61] endotracheal aspiration,[62] bronchoalveolar lavage (BAL),[63] and protected bronchial specimen brushings (PSB).[64] Sputum induction can be effectively and safely performed, even in infants.[61] In intubated children, nonbronchoscopic BAL or aspiration of peripheral bronchial secretions by briefly inserting a catheter through the endotracheal tube may provide specimens from the distal airways[63–65] however, qualitative cultures of tracheobronchial secretions are a sensitive but not specific method for evaluating the lower respiratory tract flora as these sampling procedures do not distinguish between colonizing organisms and those causing pulmonary infection. Nevertheless, tracheobronchial cultures do have a high negative predictive value, as a negative culture in the absence of antimicrobial pretreatment may exclude NP. Similarly, they may be useful for excluding specific pathogens.[59]

To improve diagnostic sensitivity, techniques such as Gram stain of specimens, microscopic examination for pus cells, and semiquantitative culture have been used. The role of quantitative invasive diagnostic testing for NP is also controversial. Moreover, the results may be influenced by the stage of pneumonia, antimicrobial use, differences in diagnostic technique, variability of the sampling methods, and the ability of laboratories to do quantitative culturing. Gram stain of BAL fluid has been reported to be useful for the early diagnosis of VAP, with a sensitivity of 90% and specificity of 74%.[66] In adults, the presence of bacteria, especially if intracellular, has been reported to correlate with histologically confirmed pneumonia.[67] The presence of white cells, particularly polymorphonuclear cells, in high numbers (>25 per low-power field) with low numbers of squamous epithelial cells (≪10 per low-power field) is indicative of lower respiratory tract secretions[68] however, few studies have validated the different techniques with biopsy confirmation of pneumonia. Chastre and colleagues[69] reported a good correlation between quantitative bacterial culture of >10 4 colony forming units (CFU)/ml for BAL, and postmortem histology and microbiology lung features in ventilated patients who died. BAL fluid cultures were also found to be a sensitive and specific method for diagnosing NP compared with PSB in adult ventilated patients using a threshold for bacterial growth of 10 4 CFU/ml for BAL and 10 3 CFU/ml for PSB[70] however, BAL, fiberoptic bronchial aspirates, and percutaneous lung needle aspiration had poor sensitivity (50, 44 and 25% respectively) compared with histopathology for diagnosis of NP in ventilated adults on antibacterials.[71]

Pleural effusions, if present, should be aspirated and investigated for infectious agents. Percutaneous fine needle aspiration may be useful for culture of pulmonary pathogens. An analysis of 59 studies of the etiology of childhood pneumonia found that aspiration yielded a bacterial cause in approximately 50% of patients, and was associated with few complications.[72] In immunocompromised children with NP unresponsive to broad-spectrum antibacterials, open lung biopsy for histology and culture may confirm fungal pneumonia.

Nasal washings are useful for viral isolates. Respiratory secretions should be obtained for culture and antigen detection. The use of new rapid diagnostic testing for RSV and other respiratory viruses is important for early identification, and institution of appropriate infection control precautions. Fluorescent microscopy of respiratory secretions may aid in the identification of P. carinii e L. pneumophila.

Blood culture, when positive, may be useful for identifying bacterial pathogens and their antimicrobial sensitivity[73] however, only about 10 to 31% of blood cultures are positive in NP.[74] Moreover, data from adults with VAP suggest that blood cultures have a low sensitivity for detecting the same pathogen as BAL.[75] Nevertheless, blood cultures are minimally invasive, relatively inexpensive and indicative of severe, life-threatening infection.[76] Urine antigen detection may be useful for detection of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e L. pneumophila. Serologic studies are unhelpful for the diagnosis of NP except for retrospective confirmation of viral or Legionella infections however, they may have epidemiologic value.[59]


Gestão

Treatment should be directed at the underlying cause. In many patients, the key to diagnosis is repeated physical examination by the same physician over an extended time.21 Indications for surgical consultations are listed in Table 3 . Traditionally, the use of analgesics is discouraged in patients with abdominal pain for fear of interfering with accurate evaluation and diagnosis. However, several prospective, randomized studies have shown that judicious use of analgesics actually may enhance diagnostic accuracy by permitting detailed examination of a more cooperative patient.22-24 [References 22 and 23𠅎vidence level A, randomized controlled trials]


Risk reduction strategies for the aspiration gastric contents

The multiple strategies available to anaesthetists to reduce the risk of aspiration are summarized in Table 1.

A summary of the available strategies for reducing aspiration risk

Reducing gastric volume Preoperative fasting
Nasogastric aspiration
Prokinetic premedication
Avoidance of general anaesthetic Regional anaesthesia
Reducing pH of gastric contents Antiácidos
H2 histamine antagonists
Proton pump inhibitors
Airway protection Tracheal intubation
Second-generation supra-glottic airway devices
Prevent regurgitation Cricoid pressure
Rapid sequence induction
Extubation Awake after return of airway reflexes
Position (lateral, head down or upright)
Reducing gastric volume Preoperative fasting
Nasogastric aspiration
Prokinetic premedication
Avoidance of general anaesthetic Regional anaesthesia
Reducing pH of gastric contents Antiácidos
H2 histamine antagonists
Proton pump inhibitors
Airway protection Tracheal intubation
Second-generation supra-glottic airway devices
Prevent regurgitation Cricoid pressure
Rapid sequence induction
Extubation Awake after return of airway reflexes
Position (lateral, head down or upright)

A summary of the available strategies for reducing aspiration risk

Reducing gastric volume Preoperative fasting
Nasogastric aspiration
Prokinetic premedication
Avoidance of general anaesthetic Regional anaesthesia
Reducing pH of gastric contents Antiácidos
H2 histamine antagonists
Proton pump inhibitors
Airway protection Tracheal intubation
Second-generation supra-glottic airway devices
Prevent regurgitation Cricoid pressure
Rapid sequence induction
Extubation Awake after return of airway reflexes
Position (lateral, head down or upright)
Reducing gastric volume Preoperative fasting
Nasogastric aspiration
Prokinetic premedication
Avoidance of general anaesthetic Regional anaesthesia
Reducing pH of gastric contents Antiácidos
H2 histamine antagonists
Proton pump inhibitors
Airway protection Tracheal intubation
Second-generation supra-glottic airway devices
Prevent regurgitation Cricoid pressure
Rapid sequence induction
Extubation Awake after return of airway reflexes
Position (lateral, head down or upright)

After a review of 5000 closed claims, an Australian study recommended more didactic guidelines (Table 2), which if used would have potentially reduced the incidence of aspiration by up to 60%. 7

Guidelines to reduce the risk of aspiration 7

1. Experienced anaesthesia assistance available to all times
2. Intubate all emergency cases
3. Apply appropriate cricoid pressure with all inductions using neuromuscular blocking agents
4. Intubate/seriously consider intubation in the following:
Delayed gastric emptying (pregnancy, opioids, diabetes mellitus, renal failure)
Increased intra-abdominal pressure (obesity, ascites, masses)
5. Extubate high-risk cases awake and on their side. Extubate all others on their side
1. Experienced anaesthesia assistance available to all times
2. Intubate all emergency cases
3. Apply appropriate cricoid pressure with all inductions using neuromuscular blocking agents
4. Intubate/seriously consider intubation in the following:
Delayed gastric emptying (pregnancy, opioids, diabetes mellitus, renal failure)
Increased intra-abdominal pressure (obesity, ascites, masses)
5. Extubate high-risk cases awake and on their side. Extubate all others on their side

Guidelines to reduce the risk of aspiration 7

1. Experienced anaesthesia assistance available to all times
2. Intubate all emergency cases
3. Apply appropriate cricoid pressure with all inductions using neuromuscular blocking agents
4. Intubate/seriously consider intubation in the following:
Delayed gastric emptying (pregnancy, opioids, diabetes mellitus, renal failure)
Increased intra-abdominal pressure (obesity, ascites, masses)
5. Extubate high-risk cases awake and on their side. Extubate all others on their side
1. Experienced anaesthesia assistance available to all times
2. Intubate all emergency cases
3. Apply appropriate cricoid pressure with all inductions using neuromuscular blocking agents
4. Intubate/seriously consider intubation in the following:
Delayed gastric emptying (pregnancy, opioids, diabetes mellitus, renal failure)
Increased intra-abdominal pressure (obesity, ascites, masses)
5. Extubate high-risk cases awake and on their side. Extubate all others on their side

The guidelines recommended anaesthetists to extubate all patients on their sides. However, contrary to this advice, a survey of anaesthetic practice noted the emerging trend to manage extubation in the head-up or sitting position. 8 The survey revealed that 90 out of 593 consultant anaesthetists (15%) manage some emergency patients in the supine position for extubation. Worryingly, evidence suggests that even when the risk of regurgitation is high enough to indicate rapid sequence induction, the same logic is not applied to extubation, when the risk of regurgitation is unlikely to have diminished. The tendency to view aspiration risk as only relevant at induction contradicts evidence that aspiration also occurs during maintenance (13 of 23 cases in NAP4) 2 and during emergence (1 in 23 cases in NAP4). 2 Other studies have shown that up to 20% of aspiration occurs after extubation. 7

The guidelines (Table 1) are contentious given the recommendation to use cricoid pressure whenever neuromuscular blocking agents are used. Cricoid pressure can increase the frequency of difficult intubation, especially if excessive force is used, and the evidence base does not robustly support its effectiveness in reducing regurgitation. So, whilst the universal use of cricoid pressure may reduce regurgitation, the recommendation needs to be balanced by the likelihood that it would increase problems with intubation.


Simple breathing training with a physiotherapist before surgery prevents postoperative pneumonia

Pneumonia, and other serious lung complications, after major abdominal surgery were halved when patients were seen by a physiotherapist before surgery and taught breathing exercises that the patient needed to start performing immediately on waking from the operation, finds a trial published by The BMJ hoje.

The researchers say their results "are directly applicable to the tens of millions of patients listed for elective major abdominal surgery worldwide" and that this service "could be considered for all patients awaiting upper abdominal surgery."

Upper abdominal surgery involves opening up the abdomen - for example to treat bowel, liver or kidney conditions. It is the most common major surgical procedure performed in developed countries, but it carries a risk of serious lung (pulmonary) complications, such as pneumonia and lung collapse, that are linked to high mortality and healthcare costs.

Previous trials have indicated that teaching patients breathing exercises before their surgery may help prevent complications, although evidence is inconclusive. So a team of researchers based in Australia and New Zealand set out to assess whether educating patients about postoperative lung complications and teaching simple breathing exercises to patients before upper abdominal surgery reduces subsequent pulmonary complications following the operation.

The study involved 441 adults who were within six weeks of elective upper abdominal surgery and were randomly assigned to receive either an information booklet (control) or an additional 30 minute face-to-face physiotherapy education and breathing exercise training session (intervention) by a physiotherapist.

After surgery, patients were assessed every day for 14 days for signs of pulmonary complications. Longer term measures, such as length of hospital stay, use of intensive care unit services, hospital costs, and all cause mortality, were also recorded.

After taking account of potentially influential factors, such as patient age and presence of other disorders (comorbidities), the rate of pulmonary complications within 14 days of surgery, including hospital acquired pneumonia, was halved in the intervention group compared with the control group, with an absolute risk reduction of 15%.

This association seemed to be stronger in patients having bowel (colorectal) surgery, those younger than 65 years, men, or where an experienced physiotherapist provided the training.

The researchers also estimate that for every seven patients given breathing training before surgery, one pulmonary complication is avoided. However, no significant differences in other outcomes were detected.

The researchers point to some limitations, such as imbalances between the groups at the start of the trial, and including only English speakers in developed Western countries. Nevertheless, they were able to adjust for a range of potentially influential factors and further analyses testing the results strengthened the benefit of physiotherapy further.

As such, they say this trial "provides strong evidence that a single preoperative physiotherapy session that educates patients on the reason and necessity to do breathing exercises immediately after surgery halves the incidence of postoperative respiratory complications." And they call for further research "to investigate benefits to mortality and length of stay."

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Pediatric Pneumonia Clinical Presentation

Newborns with pneumonia rarely cough more commonly they present with poor feeding and irritability, as well as tachypnea, retractions, grunting, and hypoxemia. Grunting in a newborn suggests a lower respiratory tract disease and is due to vocal cord approximation as they try to provide increased positive end-expiratory pressure (PEEP) and to keep their lower airways open.

After the first month of life, cough is the most common presenting symptom of pneumonia. Infants may have a history of antecedent upper respiratory symptoms. Grunting may be less common in older infants however, tachypnea, retractions, and hypoxemia are common and may be accompanied by a persistent cough, congestion, fever, irritability, and decreased feeding. Any maternal history of Chlamydia trachomatis infection should be determined.

Infants with bacterial pneumonia are often febrile. But those with viral pneumonia or pneumonia caused by atypical organisms may have a low-grade fever or may be afebrile. The child's caretakers may complain that the child is wheezing or has noisy breathing. Toddlers and preschoolers most often present with fever, cough (productive or nonproductive), tachypnea, and congestion. They may have some vomiting, particularly post-tussive emesis. A history of antecedent upper respiratory tract illness is common.

Older children and adolescents may also present with fever, cough (productive or nonproductive), congestion, chest pain, dehydration, and lethargy. In addition to the symptoms reported in younger children, adolescents may have other constitutional symptoms, such as headache, pleuritic chest pain, and vague abdominal pain. Vomiting, diarrhea, pharyngitis, and otalgia/otitis are other common symptoms.

Travel history is important because it may reveal an exposure risk to a pathogen more common to a specific geographic area (eg, dimorphic fungi). Any exposure to tuberculosis (TB) should always be determined. In addition, possible exposure to birds (psittacosis), bird droppings (histoplasmosis), bats (histoplasmosis), or other animals (zoonoses, including Q fever, tularemia, and plague) should be considered.

In children with evidence for recurrent sinopulmonary infections, a careful history to determine the underlying cause is needed. The recurrent nature of the infections may serve to unveil an innate or acquired immune deficiency, an anatomic defect, or another genetic disease (eg, cystic fibrosis, ciliary dyskinesia).

Tuberculose

A history of TB exposure to possible sources should be obtained in every patient who presents with signs and symptoms of pneumonia (eg, immigrants from Africa, certain parts of Asia, and Eastern Europe contacts with persons in the penal or detention system close contact with known individuals with TB). Children with TB usually do not present with symptoms until 1-6 months after primary infection. These may include fever, night sweats, chills, cough (which may include hemoptysis), and weight loss.


Assista o vídeo: Dette er LUNGEBETENNELSE - Lommelegen - Lungesykdommer (Julho 2022).


Comentários:

  1. Alixandre

    Não é um especialista, por acaso?

  2. Dieter

    So it happens.

  3. Murdock

    Que palavras ... o imaginário

  4. Asaph

    Informativo, mas não convincente. Algo está faltando, mas o que eu não entendo. Mas, deixe -me dizer direto: - pensamentos brilhantes e benevolentes.

  5. Gavin

    Que palavras ... ótimo, a frase brilhante

  6. Jean Baptiste

    Um bom argumento



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